Tuotereklamaatiolomake

Voit tehdä tuotereklamaation oheisella lomakkeella. Säilytäthän kaikki reklamaatioon liiittyvät tuotteet ja pakkausmateriaalit.

"*" näyttää pakolliset kentät

Name

Kenttä on validointitarkoituksiin ja tulee jättää koskemattomaksi.

Tapahtuman päivämäärä*

Yhteyshenkilö*

Etunimi Sukunimi

Sähköposti*

Puhelinnumero*

Sairaala / Klinikka*

Osasto*

Tuote ja malli*

Tuote

Tuotenumero

Eränumero/sarjanumero

Määrä

Tapahtumakuvaus*

Aiheuttiko tapahtuma vaaratilanteen?

Kyllä

Muu informaatio

Liitä reklamaatioon liittyvä kuva tai video

Pudota tiedostot tähän tai

Max. tiedoston koko: 10 MB.